KARTU LUKA
1.
Nama : …………………………… Jenis Kelamin : P/L
2.
Umur : ………. Tahun
3.
Alamat : …………………………………………………………
4.
Kesan
umum : a. Kasus Trauma b. Kasus Medis c. Gabungan Kasus Medis dan Trauma
5.
Penyebab
: ………………………………………………………..
6.
Penilaian
dini
a.
Tingkat
Respon : a. Awas b. Suara
c. Nyeri Tekan d. Tidak Respon
b.
Keadaan
Jalan Napas : a. Terbuka b. Tertutup
c.
Keadaan
Pernapasan : a. Ada b. Tidak Ada
d.
Keadaan
Sirkulasi ; a. Ada b. Tidak Ada
7.
Penatalaksanaan
BHD :
…………………………………………….
8.
Hasil
Permeriksaan Fisik
a.
………………….…….
b.
…………………...……
c.
………………………..
d.
……………………….
e.
……………………….
f.
……………………….
9.
Penatalaksanaan
/ Tindakan Pertolongan
a.
………………………
b.
………………………
c.
………………………
d.
……………………...
e.
……………………...
f.
……………………..
10. Tanda Vital
a.
Frekuensi
Nafas : ……….X permenit
b.
Frekuensi
Nadi : ……….X permenit
c.
Tekanan
Darah : …../….. mmHg
d.
Suhu
Tubuh : Normal/tdk Normal
e.
Keadaan
Kulit : Kemerahan/Pucat
11. Riwayat Penderita
a.
Keluhan
Utama :
b.
Obat
Yang Diminum :
c.
Makanan/Minuman
Terakhir :
d.
Penyakit
Yang Diderita :
e.
Alergi
Yang Diderita :
f.
Kejadian :
12. Hasil Pemeriksaan Berkala
|
Keadaan
|
Tahap
1
|
Tahap
2
|
Tahap
3
|
Tahap
4
|
|
Respon
|
|
|
|
|
|
Frekuensi
Nafas
|
……….X
permenit
|
……….X
permenit
|
……….X
permenit
|
……….X
permenit
|
|
Frekuensi
Nadi
|
……….X
permenit
|
……….X
permenit
|
……….X
permenit
|
……….X
permenit
|
|
Tekanan
Darah
|
…../…..
mmHg
|
…../…..
mmHg
|
…../…..
mmHg
|
…../…..
mmHg
|
|
Suhu
Tubuh
|
Normal/tdk
Normal
|
Normal/tdk
Normal
|
Normal/tdk
Normal
|
Normal/tdk
Normal
|
|
Keadaan
Kulit
|
Normal/tdk
Normal
|
Normal/tdk
Normal
|
Normal/tdk
Normal
|
Normal/tdk
Normal
|
13. Korban Dirujuk Ke : ………………….
Tidak ada komentar:
Posting Komentar